为扎实开展医保基金管理突出问题集中整治，依托数字赋能、智慧监管提升医保精细化治理水平，米脂县创新推行医保基金监管“2+5”工作模式，实现医保管理信息化赋能、制度化管控、规范化运行，坚决守牢人民群众“看病钱”“救命钱”安全底线。

一、依托两大监督平台，筑牢智慧监管防线

统筹用好医保经办智能审核、医保防控中心视频监控两大数字化监督平台，打通定点医疗机构费用结算、审核拨付全链条智能管理通道，构建线上初审、复核、申诉、复审、反馈、处置闭环工作机制。智能筛查精准识别重复收费、超标准收费、超医保支付范围、超适应症、超剂量、超医疗级别等违规问题，以刚性智能审核压实医疗机构主体责任。同时，依托定点零售药店收银台、药品陈列区等重点区域高清监控，开展全天候巡查，动态预警查处药师脱岗、串换药品、空刷医保凭证等乱象，实现监管到人、监管到药，从源头堵塞基金“跑冒滴漏”。

二、健全五项配套制度，夯实长效监管根基

健全制度体系、扎紧制度笼子，先后制定印发零星报销优化、药品耗材追溯码管理、医疗机构事前智能监管、药店“云药店”管理、医保监管信息贯通五项配套制度，构建全覆盖、标准化的监管制度体系。严格落实药品耗材常态化追溯监管，全面执行应传尽传、依码结算、依码支付、无码不付工作原则，规范药品耗材流通、计费、报销全流程秩序。去年1—7月，全县医药机构药品耗材追溯码采集上传率稳定在99.80%以上。全县30家医药机构率先落地事前风险提醒防控机制，推动基金监管从传统事后纠错，转向事前预防、事中管控、事后整治的全周期监管模式，以制度刚性遏制问题反弹。

三、构建全域监管体系，实现常态长效管控

依托“2+5”医保基金监管工作模式，米脂县整合监管资源、优化监管路径，建成线上线下联动、事前事后衔接、服务监管并举、部门数据贯通的立体化、全方位监督体系。通过全方位、常态化、精准化监管，有力维护群众医疗保障合法权益，保障医保基金规范、精准、高效使用。确保每一笔医保资金都精准用在群众看病就医、民生保障实处，持续推动全县医保基金监管工作标准化、规范化、长效化提质升级。